| << Back |
Comanagement after Eye Surgery (Download in Spanish)
CONSENTIMIENTO PARA COMANEJO DESPUÉS DE CIRUGÍA OFTÁLMICA
NOMBRE DEL PACIENTE:
CONFIRMACIÓN DEL PACIENTE
El Dr. ____________ me practicará una ___________________(tipo de cirugía). Debido a ________________________________________________________________, deseo que mi propio optómetra, el Dr. _________________, se haga cargo de mi cuidado de seguimiento postoperatorio. He comentado esta elección postoperatoria con mi cirujano, el Dr. ________.
Tengo entendido que mi oftalmólogo se pondrá en contacto con el Dr. __________________ inmediatamente si apareciere cualquier complicación relacionada con mi cirugía oftálmica.
Entiendo que también puedo contactar al Dr._____________ en cualquier momento después de la cirugía.
_____________________________________________________________________________________
Firma del Paciente (o de la Persona Autorizada para Firmar a Nombre del Paciente) Fecha
Please refer to OMIC's Copyright and Disclaimer regarding the contents on this website
